2019年12月31日，首批国家卫健委医疗医治专家团队成员到达武汉，对新型肺炎展开重症医治研制成功。1月1日金银潭医院现场照片表明，专家组成员按“空气传播隔绝措施”展开防止。图源：医学界北京时间1月30日凌晨，美国医学期刊《新英格兰医学杂志》上线了一篇关于武汉新型冠状病毒的流行病学研究论文，瞬间引起舆论担忧。有批评者指出，论文提及的 “2019年12月份即在密切接触者中再次发生了人际传播”，表明还包括来自中国疾病防治控制中心(CDC)在内的论文作者最少在1月初早已掌控了具体的人传人的证据，但外界直到1月20日才了解到病毒可人传人。也有科学家回应，该论文归属于流行病学回顾性研究，数据采集和分析都是迟缓的，为何一定要回溯到“掩饰疫情”。但是，真凶究竟是什么?撰文 | 知识分子编辑部● ● ●01近期论文透露：这篇为题 “新型冠状病毒病毒感染肺炎在中国武汉的初期传播动力学” 的文章，作者来自中国疾病防治控制中心、湖北省疾病防治控制中心、香港大学等十几个机构。论文对截至2020年1月22日已报告的、经实验室发病的425事例病例的数据展开了流行病学分析。 作者们找到，这些患者的中位年龄为59岁，56%为男性。 在2020年1月1日前发作的病例中，55%与华南海鲜批发市场涉及，而在此后发作的病例中，仅有8.6%与华南海鲜批发市场涉及。 病毒的平均值潜伏期为5.2天，每事例患者平均值将病毒感染传授给了另外2.2人。“根据这一信息，有证据指出，自2019年12月中旬以来，密切接触者之间已再次发生人际传播。 ” 论文的结论部分写到。另外，这425事例患者发作时间被分成了三个阶段： 1月1日重开华南海鲜批发市场的日期前发作的患者; 1月1日至1月11日(中国CDC向武汉获取RT-PCR试剂的日期)期间发作的患者; 1月12日或之后发作的患者。 分析表明，医务人员在病例中所占到的比例在三个时间段逐步减少。“这是第一篇用于大样本量(425名患者)分析新型冠状病毒早期传播的论文。 他们找到，新型冠状病毒的平均值潜伏期为5.2天，人传人亲率估算为2.2。 结果精致，加剧了我们对新型冠状病毒的理解，将为这种新的经常出现的传染病的早期找到和防治作出大贡献。 ” 一位资深流行病学家在读过该论文之后评论说道。02人传人的证据被无意掩饰了吗？然而，这一 “结果精致” 的研究在网上引发了轩然大波。浙江大学教授王立铭在微博上评论称之为，该研究表明病毒的人际传播力2.2，这一数字明显高于SARS冠状病毒，也相符世界卫生组织之前的预测(1.4-2.5)。但是，他也就该论文明确提出了更加多的问题，“新的冠状人传人的证据被无意地掩饰了! ”“从这篇论文的数据来看，国家疾控中心早于在一月的头几天就掌控了具体的人传人的证据，那么从那个时候仍然到1月20日这三个星期里，这个消息是在哪个步骤被掩饰了? 是疾控中心的科学家为了公开发表论文，对数据契(秘)不外宣? 是武汉市政府为了某些必须压制数据的公开发表? 还是什么别的情况? ” 王立铭的微博写到。王立铭的这一批评很快在网上获得数万人的发送和评论，两个小时后被移除。
王立铭批评的凭证，源自论文中的的图1： 武汉最先的425个新型冠状病毒病毒感染肺炎发病病例的发作情况。图1表明了从去年12月到今年1月21日武汉最先的425个新型冠状病毒病毒感染肺炎发病病例的发作日期。12月29日，找到病例与华南海鲜批发市场有关;12月30日，启动病例查出;12月31日，武汉市卫健委宣告频发疫情，国家卫健委和中国疾病防治控制中心参予调查和应付;1月1日，华南海鲜批发市场重开;1月3日，启动应急检测、病例调查、密切接触者管理和市场调查，向武汉公布技术指南;国家卫健委通报世界卫生组织及涉及国家和地区;中国疾病掌控防治中心已完成基因测序;1月6日，启动中国疾病掌控防治中心二级应急号召;1月8日，中国疾病掌控防治中心月宣告一种新型冠状病毒是此次疫情的病原体;1月10日，中国疾病掌控防治中心宣告公布新型冠状病毒的基因序列;已完成PCR诊断试剂的研发和测试;1月11日，向武汉获取PCR诊断试剂;1月13日，中国境外(泰国)报导首例发病病例(来自武汉);1月15日，升级至中国疾病防治控制中心一级应急号召(最高级别);国家卫健委公布2019-nCov国家技术指南;1月16日，武汉启动严苛的出省筛查措施，体温低于37.3摄氏度的人不得出有省;1月19日，中国其他省报告首例发病病例(患者曾到武汉旅行);中国疾病防治控制中心向中国所有省派发检测试剂;1月20日，新型冠状病毒病毒感染肺炎被划入中国传染病法和公共卫生检疫法的法定传染病;1月21日，中国疾病防治控制中心公布试剂探针和引物。王立铭认为，即用于最坚硬的分析，也看出 “在1月初的头几天，和华南海鲜市场牵涉到的患者数量就开始占有绝对多数。病毒人际传播的迹象早已十分十分具体了!”图1表明，1月2、3日的大多数发作的患者早已表明出有没华南海鲜市场的认识史。但是，关于新型冠状病毒人传人的结论，直到1月20日下午，才由国家卫健委高级别专家组组组长钟南山道出。“在广东有2事例认同是人传人，因为他们没有去过武汉。但是他的家人患病以后回去传染给了他。”他还也证实了有医务人员病毒感染。”看见这篇文章，我十分惊讶，extremely shocking!大体看了一下，的确这篇文章有十分最重要的信息，但也再度指出在月发布之前，CDC和有关部门早已具体理解该病毒的人传人特征，但没向大众发布，并及时采行涉及措施。所以我表示同意王立铭教授的观点。” 俄亥俄州立大学一教授告诉他《知识分子》。而一位做到营养学流行病学的科研人员则指出，流行病学回顾性研究的数据采集分析都是迟缓的，为何一定要回溯到 “掩饰疫情”?对于网上的批评，1月31日上午，中国CDC发表声明称之为，论文是根据截至2020年1月23日请示的425事例发病病例 (还包括15名医务人员) 所做到的回顾性分析，所有病例在论文编写前已向社会发布。对于论文明确提出的 “2019年12月份即在密切接触者中再次发生了人际传播” 的观点，中国CDC回应，也是基于425事例病例流行病学调查资料作出的回顾性假设。该论文的作者之一、中国CDC主任高福在拒绝接受《第一财经》专访时则对此称之为，“这是一篇回顾性分析!12月中旬还不告诉是什么病，病原不明，都是调查四百多事例流行病学的假设!Onset (发作) 的日子都是推断，这个大家没看明白!把流行病学调查和临床临床混合在一起。”一位中国的工作人员说明称之为，回顾性研究就是指以往临床工作累积的病例资料中，自由选择某世纪末同类临床资料展开整理、分析，以借此总结经验、找到规律、指导实践中的研究。“因此，是再行有结果，由果引因，回顾性总结研究内容。”对于论文否为回顾性研究，有专家回应，回顾性研究是搜集好病人后，再行搜集曝露史，他指出该论文归属于横断面的病例研究。“因为 (这篇论文) 在一段时间内，临床病人的同时，也搜集了曝露史。如果他们要研究病人的生存率，可以叫作回顾性前瞻研究，因为曝露早已搜集，但丧生还要向前随访。” 这位专家说明道。03放论文影响疫情信息公开发表吗？中国CDC的对此称之为，“及时在学术刊物公开发表调查结果，有助国内外专业同行及时理解疾病的特征，联合评估和研判疫情，改良防控策略。”然而，关于该论文，一个广泛的批评是：中国疾病防治控制中心，否有因为放论文而没能及时公开发表数据?公开发表论文否不会影响到数据与其他公共卫生管理部门共享?在公开发表这篇论文之前，《新英格兰医学杂志》在1月24日还公开发表了来自中国研究团队的论文 “A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019 ”，该研究由中国疾控中心领衔，作者还来自北京地坛医院、武汉金银潭医院、湖北疾控中心、中科院生物安全性大科学中心、山东第一医科大学，讲解了新型冠状病毒的基因组等信息，病毒的分离出来及特异性细胞恶性肿瘤起到和形态学的可行性叙述。值得注意的是，两篇论文的递交和接管的时间，在《新英格兰医学杂志》的网站并没表明。这令其很多研究人员为难。一般来说，论文递交和公开发表的时间，是亮相权的最重要证明。因此，有人批评，论文究竟是何时写出好并递交的，为何疫情还在发展之中，论文公开发表的速度早已跟上了新闻的速度。知情人士告诉他《知识分子》，近期公开发表的论文是在1月27日递交的，而1月24日公开发表的论文则是在1月21日递交。《新英格兰医学杂志》在1月27日公开发表的社论称之为，《新英格兰医学杂志》正在创建一套限于于新型冠状病毒 (2019-nCoV) 频发涉及投稿的操作者规范。”我们将很快稿件作者投稿，如果计划公开发表，我们将减缓所有编辑步骤，以便尽早公开发表。我们希望作者与其他研究者分享本刊公开发表的所有2019-nCoV涉及论文的原始数据。“该社论称之为。另外，该操作者规范认为，“我们期望作者尽快与公共卫生管理部门共享最重要信息。对于此次的冠状病毒频发，经作者表示同意后，我们不会在保密的前提下将作者投稿获取给世界卫生组织。我们也希望作者向预印平台投稿公开发表论文。”“论文一定要发的!疫情处置一定是第一位，研究和现场融合，较慢获取防治策略。这样就极致了。” 一位资深流行病学家也向《知识分子》回应。04CDC否认早于有假设人传人，尽管中国CDC的声明说明了所有病例在论文编写前已向社会发布，但一个绕行不出的问题是：中国CDC否在何时了解到新型冠状病毒可人传人，何时了解到15名医务人员病毒感染病例?否尽到了自己的职责?回应，中国CDC的声明并没解释。不过，在1月31日拒绝接受《新京报》专访时，论文的通讯作者之一、中国CDC的副主任冯子健否认，从“并未找到显著人传人现象” 到 “无法回避受限人传人的有可能”，CDC是 “激进的”， “慎重的”。关于 “人传人” 的假设，冯子健说道，他们较为早已早已有这样的观点，但必须调查核实，还包括详尽告知、核实每个患者的曝露史。”我们最初取得的27个病例，其中26个病例都有华南海鲜市场曝露史，只有1个没，所以当时做出患者 ‘因华南海鲜市场曝露病毒感染’ 的推断是占上风的。” 冯子健告诉他《新京报》。他讲解，在最开始的几天，他们要确认这是不是一个独立国家的、新的疾病，还是其他疾病在这个季节、在某个医院忽然经常出现的聚集性增高。当确认这是一个独立国家的、新的疾病后，还必须拓展检测，搜寻是不是还有肺炎特征较为相近但有可能没华南海鲜市场曝露史的病例。而在这个过程中，面对的艰难是没诊断试剂，无法确认否为同一个病， “所以下结论就较为慎重”。而有了检测试剂后，早期迹象指出，试剂对上呼吸道、下呼吸道标本阳性检出率较为较低，不受此影响， “我们下结论十分慎重”。冯子健同时回应，中国CDC从最先开始，就把它 (新型冠状病毒) 当成有高度传染性的疾病来对待，第一时间采行了密切接触者管理等措施。他说道，对疾病的了解有个过程，发布信息要慎重，所以从开始的“并未找到显著人传人现象” 到 “无法回避受限人传人的有可能”，和病例临床、实验室检测结果逐步用作病人的筛选有关。根据中国CDC官网的解释，CDC为国家公共卫生身体健康委直属事业单位，共计九大职责，其中还包括 “积极开展疾病防治掌控、脑溢血公共卫生事件应急等工作，为国家制订公共卫生法律法规、政策、规划、项目等获取技术承托和咨询建议”;“积极开展传染病……脑溢血公共卫生事件监测与评价，积极开展根本性公共卫生问题的调查与危害风险评估”;“指导地方脑溢血公共卫生事件调查、处理和应急能力建设以及食品安全事故流行病学调查”;“积极开展……脑溢血公共卫生事件应急、公众身体健康关键科学研究和技术开发，推展疾病防治掌控新的理论、新技术、新方法”。”CDC的最重要功能和职能之一就是要及时地把搜集到的信息，概括总结对系统给有关疾病防疫部门，有效地指导疾病和病毒蔓延到，而不是为放所谓有低影响因子的文章。” 该教授评论说道。而根据《第一财经》的报导，高福回应，回顾性调查的工作正是CDC的职责之一，寻找元凶，回顾性调查，指导未来防控。“我们的防控仍然没停车，一个月来大家都没觉睡。”对于中国CDC在此次疫情中的展现出，一位不愿明示的资深流行病学家指出，”中国疾控中心在7天之内顺利地对新型冠状病毒展开了测序，并将结果推上了国际社会，这令人印象深刻印象。”“从公开发表于425事例患者的论文中，高福博士被抨击掩饰了数据，却没在官方网站上报告。据我理解，作为中国疾控中心主任，高福博士有意掩饰流行病学数据。政府中有可能有一些行政程序，延后了报告过程。如果不将这些数据公布到国际文献中，我们有可能总有一天不告诉确实再次发生了什么。” 上述流行病学家告诉他《知识分子》。“由于政府和管理部门对防治医学公共卫生的不推崇，中国疾病防治控制中心丧失了许多杰出的流行病学家和公共卫生专家。自从这一流行病开始以来，他不是第一组专家也没说道该病毒不是人传人传播。实质上，在全国范围内愈演愈烈疫情的主要原因在相当大程度上是由于武汉市政府无法遏止这种流行病，并大大告诉他人们该病并非人传人，是受限人传人，在很长时间内，最基本防疫系统和程序没获得严肃的实行 (例如戴着口罩) 。从实践中的过程中增进了武汉肺炎在本地的社区病毒感染，向全省、全国的蔓延。与地方政府忽略，低博士在文章评论中确切地提及了该病毒是人传人。” 他之后说。“我个人指出，他有可能很难说服他的同事和政府关于人与人之间的传播，因此公开发表他的观点，让国际社会告诉这次疫情是人与人之间的传染，以便可以将其对系统给中国。” 该流行病学家说。而一位病毒学家也指出，“我指出秘藏着谒着的主要是领导机关，把矛头几乎指向疾控人不过于慎重。总结调查找到12月初就有人传人，这么根本性的信息不应尽快发布，杂志也会因为你发布就仍然公开发表。我指出作者应当有请示。早于一天发布早于一天让科学发挥作用，太迟一天则都是罪过。这都是惨痛教训。”05从“可以防高效率”到“人传人”再次发生了什么？追溯关于此次武汉疫情，即使多个专家组到武汉实地考察疫情，但对病毒的理解依然变得十分 “可行性”。2019年12月31日，国家卫健委早已派遣国家专家组回国武汉指导疫情应付和处理工作。1月1日，国家卫健委专家组李兴旺、曹彬和武汉当地的吴文娟、赵建平在武汉金银潭医院理解情况。《柳叶刀》1月24日公开发表的一篇论文表明，第一批病人，还包括疑为患者在内的59事例，收益医院之后全部采行了空气传播隔绝措施，这一措施开始的最晚日期为为2019年12月31日。通过图中的装备情况，四位专家对病原体的传染性有一定的警觉和了解。1月3日，武汉市卫健委公开发表通报，可行性调查指出“并未找到显著的人传人证据，并未找到医护人员病毒感染”。1月11日，武汉市卫健委的通报在专家理解中写到，根据国家、省市专家的流行病学调查表明，这次武汉未知原因的病毒性肺炎病例大部分都有华南海鲜市场曝露史，目前没找到具体的人传人证据。另外，所有密切接触者还包括医务人员都并未找到涉及病例。据近期公开发表的论文，中国疾控中心于1月3日开始对武汉更进一步调查，但此前报告了多少病例，即在1月30日的文章中所说的“最先的病人”，有哪些资料，并不确切。1月4日，中国工程院院士、中国疾病防治控制中心传染病防治掌控所所长徐建国拒绝接受《大公报》专访时回应，从目前看，并未找到显著的人传人证据，并未找到医务人员病毒感染，且没再次发生丧生案例，解释病毒威胁水平受限。徐建国还特别强调，中国的传染病掌控有多年的累积，绝不会经常出现因为春运再次发生大蔓延的可能性。1月9日，病原检测结果可行性评估专家组组组长徐建国证实本次未知原因的病毒性肺炎的病原体可行性判断为新型冠状病毒。1月10日晚，随国家卫健委专家组前往武汉的国家医疗专家组专家、北京大学第一医院呼吸内科主任王广发拒绝接受新华社专访时回应，目前病人的病情和整体疫情正处于高效率状态，大部分患者病情归属于重到中度。另外，武汉市卫健委1月11日的通报称之为，自2020年1月3日以后，临床和流行病学调查表明，没找到新的病毒感染发作的病人。武汉市总计报告新型冠状病毒病毒感染的肺炎病例41事例，这一数字从1月3日仍然持续到了15日。1月15日，国家卫健委主任马晓伟专程回国武汉更进一步实施各项防控措施。1月15日，武汉市卫健委的通报依然写到，“现有的调查结果表明，仍未找到具体的人传人证据，无法回避受限人传人的有可能，但持续人传人的风险较低。目前，于是以融合临床和流行病学资料积极开展更进一步研究”。值得注意的一个细节是，自此医务人员病毒感染并未受到理应推崇。根据多家媒体透露，武汉市协和医院神经外科在1月7日为一名69岁病人做到了脑外科手术，11日经常出现痉挛症状和显著肺部病毒感染，术后5天肺炎症状好转。与他认识的多名医护人员相继经常出现痉挛症状。1月15日，该病患被发病为新型冠状病毒病毒感染，共计造成1名医生、13名护士被病毒感染。在此前，公开发表报导中被病毒感染的医生还包括武汉同济医院急诊科医生陆俊，于1月15日有可能因病毒感染经常出现痉挛、肺部病毒感染等症状。以及后来被称作新冠肺炎“吹哨人”的武汉市中心医院眼科医生李文亮，1月8日左右接诊感冒患者，当天患者家属相继经常出现痉挛症状，而李文亮本人当天开始腹痛、第二天痉挛，12日高度疑为病毒感染新型冠状病毒肺炎住院。1月8日随国家卫健委专家组前往武汉调研新型冠状病毒肺炎的北大医院呼吸科主任王广发，则在1月16日回京当日经常出现痉挛和呼吸道症状，21日被发病为新冠肺炎病例。而在对此《新京报》记者关于何时告诉医务人员病毒感染的发问时，冯子健说道，是19日钟南山到武汉后，当地、国家级专家把结果告诉他了他，钟南山20日晚上到北京后，拒绝接受媒体专访透露有医务人员病毒感染，接着武汉市卫健委不作了透露。冯子健提到的正是1月20日，国家卫健委高级别专家组组组长钟南山在新闻发布会上所透露：“现在可以说道， (武汉新型冠状病毒肺炎) 认同有人传人现象。” 钟南山也证实了有14名医务人员被病毒感染。随后，武汉市、湖北省的疫情形势急转直下，全国多省区市陆续闻讯。根据丁香园的数据，截至1月31日，中国国内新型冠状病毒肺炎发病病例9731事例，疑似病例15238事例，丧生人数213人，医治176人。在中国境外，18个国家找到了82个病例，其中只有7人没在中国旅行的历史，目前无丧生病例。在中国境外有3个国家经常出现了人际传播。1月31日，世界卫生组织宣告新型冠状病毒疫情为国际注目的脑溢血公共卫生事件。据新京报的专访透露，1月16日武汉协和医院首批被病毒感染医生住院治疗，作为CDC副主任，冯子健 “不是尤其确切”CDC若无收到医务人员疑为病毒感染的消息。据他讲解，数据请示层级很多，还包括国家级、省级、市级、区级。“数据请示有个过程，这个过程我没详尽理解”。由此也解释，此时传染病直报系统并没启动。冯子健回应的说明是，“新型冠状病毒病毒感染的肺炎是一个新的放疾病，在传染病报告目录中是没的，调整网络直报系统设置、人员培训必须一个过程。”而构成鲜明对比的是香港。早在2019年12月31日，香港食物及卫生局早已部署防控措施，强化出入境口岸身体健康监察，并通报前线医护人员提升警觉。香港大学李嘉诚医学院微生物学系由传染病学讲座教授袁国勇、香港大学病毒感染及传染病中心总监何栢良，陆续通过媒体倾听，警告香港市民是时候提升防治意识及采行强化的预防措施了。彼时，距离春运开始，还有16天。Rubin E. J.,et al. Medical Journals and the 2019-nCoV Outbreak. NEJM，January 27, 2020 ubinDOI: 10.1056/NEJMe2001329Zhu N,et al. A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019.NEJM,January 24, 2020 DOI: 10.1056/NEJMoa2001017第一财经. 武汉未知原因肺炎已作好隔绝，检测结果将第一时间对外发布, 2019年12月31日.周琳. 专家：汉港病例未见必要关口係. 大公报. 2020年1月5日http://www.takungpao.com/news/232108/2020/0105/400593.html廖君、黎昌政. 专家称之为武汉未知原因的病毒性肺炎可以防高效率.新华网. 2020年1月11日http://www.xinhuanet.com/local/2020-01/11/c_1125448549.htm原文来自凤凰网：https://tech.ifeng.
